Главная » Санаторий «Варзи-Ятчи» » Научные статьи » Частота сосудистой патологии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника у пациентов, получивших лечение в ООО «Санаторий Варзи – Ятчи» в 2014 – 2016 гг.

Частота сосудистой патологии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника у пациентов, получивших лечение в ООО «Санаторий Варзи – Ятчи» в 2014 – 2016 гг.

21.09.2017

По данным статистики, каждый второй человек в течение жизни ощущал проявления остеохондроза позвоночника. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности, в возрасте 25-55 лет (Попелянский Я. Ю.) и представляют собой одно из частых причин временной нетрудоспособности.

Среди больных получивших лечение в ООО «Санаторий Варзи—Ятчи» 2014 —2016 годах остеохондроз позвоночника составляет 62-68%, а среди заболеваний костно — мышечной системы 83% — 86% на долю остеохондроза шейного отдела приходится 15% —30% (Попелянский Я. Ю. — от 31-51%).

Количество пациентов, получивших лечение с остеохондрозом позвоночника

Получили лечение 2014 год 2015 год 2016 год
Всего, из них: 7632 7321 7781
Заболевания костно-мышечной системы 6556
86%
6630
89%
6455
83%
Остеохондроз позвоночника:
От общего количества пациентов
От заболеваний КМС
5013
65,7%
76,5%
5001
68,3%
73,2%
4819
62%
74,6%
Остеохондроз шейного отдела (15-30% от остеохондроза позвоночника) 1306 1319 1317
Синдром ВБН (3-12% от остеохондроза шейного отдела) 38 40 39
Синдром ДЭП (2-6% от остеохондроза шейного отдела) 28 29 32

Остеохондроз — это заболевание позвоночного столба и его структур, которое ведет к уменьшению суставных щелей меж позвоночных суставов, изменениям дисков (грыжи, протрузии), к костным изменениям в виде остеофитов. Имея слабый мышечный корсет и низкую механическую прочность позвонков и статическую нагрузку шейный отдел позвоночника является самым уязвимым.

Анатомическая особенность шейного отдела с близко расположенными сосудами приводят к сосудистым нарушениям. Основными факторами нарушений является: а) давление на сосуды проходящие через спинной мозг; б) повреждения сосудодвигательного аппарата расположенного внутри продолговатого мозга. Питание тканей головного мозга происходит по сосудам из двух независимых источников: бассейн сонной артерии и бассейн симметрично расположенной позвоночной артерии. Система кровоснабжения указанных артерий сливается в одну систему на основании мозга в Виллизиев круг, что позволят обеспечить достаточным количеством артериальной крови. Поэтому при развитии остеохондроза, уменьшении межпозвоночного пространства, возникновении воспалительного отека и спазма артерий возникает специфическая сосудистая симптоматика.

Таким образом, причиной поражения сосудов при шейном остеохондрозе служит защемлениеартерии с последующим спазмом и ухудшением кровотока в ЦНС. Проявления сосудистой патологии в области шеи разнообразны и зависят от происхождения, локализации и выраженности изменений — это синдром ВБН, синдром ПА, синдром ВСД, дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК.

Синдром ВБН — один из серьезных осложнений остеохондроза шейного отдела с цереброваскулярной патологией и по нашим данным (2014 — 2016 год составляет 6-12%).В происхождении ВБН важная роль отводится влиянию на позвоночную артерию дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела, травмам, и аномалиям развития.Кроме того позвоночная артерия — это мощная рефлексогенная зона,при раздражении которой возникают сложные рефлекторные нарушения и расстройства гемодинамики в ВББ (ВСД, НЦД, диэнцефальный синдром).

В пожилом возрасте клинические проявления усиливаются атеросклеротическими изменениями позвоночной артерии, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ИБС. Клиника сосудистой патологии разнообразна. Тошнота головная боль и боль в шее с головокружением, периодическая потеря координации, внезапная потливость, колебания артериального давления и пульса с разными показателями на руках, общий дискомфорт иногда с изменением речи, зрения, сознания, чувством страха — это самые неприятные и пугающие больных симптомы.

В связи с такой клиникой, данная патология, требует особого внимания в ведении и назначения лечения.

В санатории мы также к этой группе больных относимся с особой осторожностью, так как бальнеогрязелечение с релаксирующим эффектом может вызвать бальнеореакцию или обострение (Красикова Г. Г. 1989г.) с более глубоким нарушением церебральной гемодинамики иногда до ОНМК.

Поэтому важное значение в диагностике цереброваскулярной патологии имеют визуализационные методы диагностики, позволяющие оценить степень сужения и изменения сосудов с последующим назначением адекватного комплексного бальнеогрязевого лечения.

Показанием для назначения лечения были клинические симптомы,а также результаты инструментальных методов обследования:

  1. Из 32 пациентовпо данным МРТ шейного отдела имели:
    • Аномалию Кимерли — 3 человека
    • Грыжи или протрузии дисков- 12 человек
    • Нестабильность позвоночного сегмента- 6 человек
    • Последствия травм шейного отдела — 3 человека
    • Последствия ОНМК в ВББ — 2 человека
    • Признаки ДЭП — 8 человек
    • Гидроцефально — гипертензионный синдром 4 человека
  2. 8 пациентов по данным МРТ и УЗДГимели признаки остеохондроза шейного отдела с ВБН
  3. Из 28 пациентов по данным УЗДГ сосудов шеи и головы имели:
    • Патологическую извитость позвоночной артерии — 6 человек
    • Признаки ВБН — 4 человека
    • Спазм или сужение позвоночной артерии — 10 человек
    • Нарушение кровотока по позвоночным артериям — 5 человек
    • Атеросклеротические изменения — 3 человека
    • Стентирование и шунтирование БЦА — 3 человека

В современной функциональной диагностике для исследования сосудов все шире применяются ультразвуковые методы. Это связано с ее относительно низкой стоимостью, простотой, неинвазивностью и безопасностью исследования для больного при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентген-ангиографическими методиками.

Ультразвуковое исследование позволяет провести высококачественное обследование сосудов, с успехом диагностировать уровень и протяженность окклюзирующих поражений, выявлять аневризмы, деформации, гипо- и аплазии, шунты, а применение доплеровских методик помогает оценить участки с аномальным кровотоком, скорость и направление потока.

С 2014 г. по2016 г. в санатории «Варзи-Ятчи» 142 пациентам проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне экстракраниального отдела. Из них женщин было 116, а мужчин — 26. При оценке показателей 44 пациента — 33 женщины и 11 мужчин — имели нормальные показатели. 98 пациентов имели те или иные изменения. 13 человек имели изменения хода артерий: так S —образная извитость общей сонной артерии (ОСА) была выявлена у трех пациентов, из них у 2 — извитость была слева. С — образная извитость ОСА была в 3 случаях, причем у 2 пациентов — слева. Внутренняя сонная артерия (ВСА) с S —образным ходом наблюдалась у 7 пациентов, из них 6 пациентов с локализацией слева. 27 человек имели симметричную непрямолинейность хода позвоночной артерии (ПА) на уровне сегмента V2, справа патологический ход был у 5 пациентов, слева в 1 случае. 14 пациентов имели сужение ПА, из них 9 человек — справа, 2 — слева и 3 пациента имели симметричный характер патологии. Расширение ПА справа было выявлено в 1 случае. Утолщение комплекса интима-медия (КИМ) отмечалось у 18 пациентов. 7 человек имели фиброзные атеросклеротические бляшки на уровне бифуркации ОСА : у 6 пациентов — справа , у 1 — слева., причем без признаков стеноза сосудов.

Анализ деформации сосудов выявил, что на фоне изменений у 3 пациентов наблюдался прирост пиковой систолической скорости в месте ангуляции , по сравнению с проксимальным отделом на 30% и более и была выявлена дезорганизация потока крови с увеличением спектрального расширения, то есть отклонения оказались гемодинамически значимыми.

Таким образом, данные полученные при обследовании больных остеохондрозом шейного отдела инструментальными методами (МРТ, УЗДГ) дают возможность поставить более точный топический диагноз, назначить адекватное эффективное лечение, подобрать тактику ведения для исключения обострения заболевания и самое важное избежать осложнений цереброваскулярной патологии в ВББ в том числе и ОНМК.

Эффективность лечения больных остеохондрозом шейного отдела за 2014-2016 гг. составила в среднем 99,2% (2014 — 99%, 2015 — 99,4%, 2016 — 99,3%).